Iškritus iš lovos kartais atsibundama tik po metų

Legendinis lenktynininkas Michaelis Schumacheris, po galvos traumos ilgai buvęs komos būklės, praėjusią savaitę iš ligoninės išleistas namo. Kauno klinikose iš komos bunda vaikinas, nukentėjęs automobilio avarijoje, transporto priemonei susidūrus su briedžiu. Kas ta koma, kiek ji gali tęstis, kokių padarinių palieka?

Ažiotažas neslūgsta

"Jei M.Schumacheris iš tiesų būtų atgavęs aiškią sąmonę, medikai tai skelbtų, didžiuotųsi, o ne slėptų", – įsitikinęs Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Neurochirurgijos klinikos Galvos smegenų traumų skyriaus vadovas docentas Rimantas Vilcinis.

Garsaus "Formulė 1" lenktynininko, praėjusių metų pabaigoje slidinėjant kalnuose patyrusio sunkią galvos traumą ir nugrimzdusio į komą, likimu domisi visas pasaulis. Natūralu, kad jo gydymą ir rezultatus įdėmiai seka neurochirurgai, kad ir kur  dirbtų.

"Faktas tas, kad iki šiol sąmonės M.Schumacheris dar neatgavęs. Artimieji gali nenorėti, kad tai būtų viešinama", – svarsto docentas R.Vilcinis.

Jis girdėjęs kaltinimų medikams, kad dar iki ligoninės pagalba nukentėjusiajam nebuvo nepriekaištinga. Tai dar kartą patvirtina liaudies posakį: gerai ten, kur mūsų nėra. O ažiotažas dėl M.Schumacherį ištikusios tragedijos, jo sveikatos būklės atsiliepia ir Lietuvoje.

"Žmonės skambina ir sako: iki šiol nesuvokėme, kad galvos smegenų traumos gali būti tokios pavojingos. Jei nesugebama išgelbėti pasaulinio garso žvaigždės, reikia labai džiaugtis, kad pas mus išgelbstimi paprasti žmonės", – pacientų nuomonę cituoja Kauno klinikų gydytojas neurochirurgas R.Vilcinis.

Neatsimena, ką girdėjo

Vienoje Neurochirurgijos klinikos palatų gulintis vaikinas didelėmis rudomis akimis labiau panašus į vaiką nei 25-erių vyrą. Toks įspūdis susidaro vaikinui prabilus. Klausiamas jis pasako savo pavardę, mintyse kiek pasvarstęs prisimena, kad buvo patekęs į avariją.

"Tu nepatikėsi, – sako, atsigręžęs į docentą R.Vilcinį. – Supranti – galvos trauma. Kaip atsitiko? Prisimenu automobilio avariją. Vežė tėtė mane ir apsivertėme. Kodėl? Neatsimenu."

Nors prieš valandą vaikinui buvo aiškinta, kad automobilis vertėsi, į automagistralę ties Raseiniais įšokus briedžiui, jis nustemba: "O to neatsimenu."

Dar mandagiai atsiprašo, lyg nori kažką sakyti, bet, akivaizdu, neberanda žodžių. Medikai pakomentuoja, kad šis jų pacientas gali atsisėsti, valgo, samprotauja gana logiškai, vykdo nurodymus. Ne viską atsimena, kas įvyko rugpjūčio 22-ąją, iš Vilniaus nuvažiavus iki Raseinių. Jis ką tik prabudo iš komos.

"Po avarijos nukentėjusysis buvo nuvežtas į Raseinių ligoninę. Pas mus atvežtas jau komos būklės, su akivaizdžiais galvos smegenų kamieno spaudimo požymiais", – komentuoja docentas R.Vilcinis.

Vilnietis buvo operuotas, nes ant smegenų buvo išsiliejęs kraujas. Tai viena pagrindinių komos priežasčių. Chirurginiu būdu stabdomas kraujavimas, kuris yra labai sunki galvos smegenų traumų komplikacija, šalinami krešuliai ir kartais pašalinama dalis kaukolės kaulų. Būtent tai atlikta 25-mečiui. Tai, kad jis jau atgavęs sąmonę, kalba, yra geras ženklas – galima tikėtis gerų rezultatų.

Pavojus – dvi paras

"Smegenys yra kaukolėje. Ši yra tarsi sandari dėžutė, ir išsiliejus kraujui, jam kaupiantis ant smegenų ar smegenyse, smegenys vis labiau suspaudžiamos. Be to, dėl sumušimo jos brinksta. Saugant jas nuo suspaudimo, siekiant sudaryti erdvės, tenka atverti kaukolę, šalinti krešulius, kartais ir laikinai nuimti dalį kaulo", – aiškina docentas R.Vilcinis.
Dar priduria, kad su amžiumi galvos smegenys traukiasi, mažėja jų tūris ir vietos kaukolėje atsiranda daugiau. Gydymo rezultatams tai teigiamos įtakos nedaro, atvirkščiai, žmogui senstant po galvos traumų jis sveiksta sunkiau.

Kaukolės atvėrimo operacija vadinama dekompresine kraniotomija: kaulas nuimamas, lieka tik smegenų dangalai. Virš jų užsiuvama oda. Kai tinimas atslūgsta, smegenų tūris sumažėja, atliekama pakartotinė operacija – nuimtas kaulas uždedamas. Ne visada pavyksta jį priauginti, todėl kartais dedama speciali plokštelė.

Galvos smegenų pakitimai, patyrus traumą, progresuoja iki dviejų parų ar net ilgiau. Būna, kad žmogus po traumos yra sąmoningas, kalba, bet būklei blogėjant gali mirti net ir ligoninėje. Medikai nėra visagaliai, ne visada gali suvaldyti procesus, kurie vyksta galvos smegenyse po traumos. Operuojant ligonį, patiriantį gilią komą, net ir sėkminga operacija gali neduoti norimo efekto.

"Visuomenė mano: jei žmogus griuvo, bet kaukolė nelūžo – trauma nesunki. Bet dėl kritimo gali būti sukrėstos smegenys, jos susidaužo į kietas kaukolės sieneles, gali prasidėti kraujavimas kaukolės viduje, o tai yra labai pavojinga", – perspėja gydytojas neurochirurgas R.Vilcinis.

Taigi, jei traumą patyręs žmogus yra sudirgęs, neramus ar agresyvus, net jei ir neblaivus, būtina nedelsiant jį vežti į ligoninę, kur galima atlikti kompiuterinę tomografiją, konsultuotis su neurochirurgu. Delsimas yra pragaištingas.

Kai nutrūksta laidai

Labai pavojingos automobilių avarijose patirtos traumos.

"Nors kūnas automobilyje fiksuojamas saugos diržais, net jei ir šalmas būtų ant galvos, važiavus dideliu greičiu ir susidūrus dviem automobiliams ar atsitrenkus į medį, galvos smegenys iš inercijos lekia toliau. Neturėdamos kur dėtis smegenys sukasi kaukolės viduje, net pagreitį įgyja, dėl to trūkinėja jų struktūros. Taigi, net ir neišsiliejus kraujui, žmogus gali nugrimzti į gilią komą", – paprastai ir aiškiai komos priežastis įvardija gydytojas.

Dar viena komos priežastis – nervinių laidų pažeidimai. Pagrindinės galvos smegenų ląstelės neuronai turi ataugas. Jos tarsi laidai nutįsta į nugaros smegenis, pereina į periferinius nervus ir veikia visą kūną.

"Šiuolaikinės technologijos leidžia nustatyti tuos laidus, jų struktūrą, bet jiems nutrūkus sulituoti, tiksliau, atkurti impulsų plitimą jais, negalime. Nerviniams laidams nutrūkus išnyksta sąmonė, nes impulsai į ją, tiksliau, galvos smegenų žievę, nebeateina iš išorės per akis, klausą, lytėjimą. Toks laidas nutrūko – ir viskas. Nereikia neurochirurgų darbo mistifikuoti – su šiais laidais kol kas nieko padaryti negalime", – liūdnai atsidūsta docentas R.Vilcinis.

Šiandien neurochirurgai galvos smegenų traumų padarinius nustato kompiuterinės tomografijos metodu. Jis geriausiai parodo, kas vyksta galvos smegenyse. Jei ligonio būklė prastėja, tyrimas kartojamas ir gauti vaizdai lyginami. Galima nusiraminti tik tada, jei praėjus šešioms valandoms ar vėliau jie yra vienodi: vadinasi, procesas sustojo, kraujas nebesrūva, kontūzinių židinių nebedaugėja.

"Labai svarbu, kad po traumos atsikurtų smegenų funkcija. Dėl jos sutrikimo žmogus nekalba ar yra paralyžiuotas, nevaldo galūnių, sutrikusi analizatorių veikla. Kai kurias funkcijas iš dalies gali perimti šalia esančios struktūros", – docentas R.Vilcinis yra turėjęs pacientų, kurie, kalbėję lietuviškai, prabudę iš komos prabyla vokiškai ar rusiškai – kalbomis, kurių yra mokęsi.