Kovoje su inkstų vėžiu vis dažniau laimi pacientas

  • Teksto dydis:

Dar visai neseniai inkstų vėžio diagnozė reiškė liūdną baigtį. Dabar penkerius metus išgyvena daugiau kaip pusė susirgusių vyrų ir per 64 proc. moterų, nes per pastarąjį dešimtmetį įvyko dideli šios ligos gydymo pokyčiai.

Apie naujausias inkstų vėžio gydymo galimybes ir kas laukia pacientų ateityje pasakojo Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Onkologijos ir hematologijos klinikos Onkologijos skyriaus vadovė prof. Rasa Jančauskienė.

 – Lietuva pasaulyje yra antroje vietoje pagal sergamumą inkstų vėžiu ir pirmoji pagal mirtingumą. Kodėl taip yra – nežinoma. Tačiau akivaizdu viena, kad paciento išgyvenamumas dažniausiai priklauso nuo to, kokios stadijos nustatomas vėžys. Ar įmanoma anksti nustatyti inkstų vėžį?

– Norint anksti nustatyti vėžį, paprastai vykdomos atrankinės patikros programos. Tačiau inkstų vėžio paieškos programa populiacijos mastu nėra vykdoma, nes nėra mokslinių duomenų, kad tai padėtų sumažinti mirtingumą. Apskritai inkstai yra puikiai matomas organas tiriant ultragarsu, ir mūsų šalyje, kurioje ultragarsinis tyrimas tikrai prieinamas, inkstų darinius galima nesunkiai pamatyti. Daugiau kaip 50 proc. atvejų inkstų vėžys aptinkamas atsitiktinai, kai nėra simptomų. Jam ganėtinai būdinga simptomų triada: skausmas, masyvi hematurija – akimi matomas kraujas šlapime, apčiuopiamas darinys pilve.

– Nustačius ankstyvosios stadijos lokalų inkstų vėžį, dažniausiai taikomas radikalus chirurginis gydymas arba įvairios invazinės manipuliacijos. Tačiau gydytojai vis dar susiduria su daugybe klausimų, kaip pasiekti maksimalių rezultatų gydant išplitusį inkstų vėžį. Vis dėlto per pastarąjį dešimtmetį įvyko dideli pokyčiai inkstų vėžio gydymo srityje. Kokios svarbiausios ir efektyviausios naujienos pasiekė mūsų ligonius?

– Diagnozės pradžioje tolimosios metastazės nustatomos apie trečdaliui visų susirgusiųjų. Metastazavęs inkstų vėžys buvo laikomas atspariu chemoterapijai, todėl daug metų gydytas interferonu alfa ir beta. Taikinių terapijos era prasidėjo, kai 2006 m. JAV Maisto ir vaistų agentūra ir Europos vaistų agentūra patvirtino pirmąjį taikinių terapijos vaistą. Šiandien yra patvirtinti septyni pirmos, antros ir trečios kartos taikinių terapijos vaistai tirozinkinazės slopintojai, kurie yra veiksmingi gydant inkstų vėžį. Taip pat inkstų vėžiui gydyti plačiai vartojama naujoji imunoterapija.

Prof. R. Jančauskienė / Asmeninio archyvo nuotr.

– Jau kompensuojama daugelis naujos kartos vaistų, kurie smarkiai pailgina išgyvenamumą, ir buvusi ūmi liga vis dažniau tampa lėtinė. Kiek pailgėjo pacientų išgyvenamumas juos gydant naujais būdais, palyginti su anksčiau taikytu gydymu? Teko girdėti, kad yra būklių, kai anksčiau pagalbos nebūdavo arba ji buvo ribota, o dabar žmonės gyvena ilgus metus. Ar tai tiesa?

– Naujieji vaistai yra patvirtinti ir kompensuojami metastazavusiai ligai gydyti, kai paprastai visiškai pasveikti nėra galima. Tačiau šiais vaistais gyvenimo trukmę galima reikšmingai pailginti. Imunoterapijos klinikiniai tyrimai rodo, kad nedidelei daliai metastazavusiu inkstų vėžiu sergančių pacientų galima pasiekti ypač gerų rezultatų – liga visiškai sustabdoma ir remisija trunka ilgiau nei penkerius metus.

– Naujieji tam tikros grupės vaistai, pavyzdžiui, taikinių terapijos, skiriasi tarpusavyje. Kuo pranašesni naujieji vaistai, palyginti su senesnės kartos tos pačios grupės vaistais?

– Kaip jau minėjau, turime trijų kartų taikinių terapiją – vadinamuosius tirozinkinazės inhibitorius. Naujesnės kartos tirozinkinazės inhibitoriai (keli jų – kompensuojami ir Lietuvos pacientams) stipriau ir selektyviau veikia kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus receptorius ir pasižymi palankesniu farmakokinetiniu profiliu. Naujausi klinikiniai tyrimai rodo, kad naujos kartos taikinių terapijos vaistai sėkmingai gali būti vartojami deriniuose su imunoterapija ir beveik dvigubai pailginti laiką iki ligos progresavimo.

– Vis daugėja mokslo įrodymų, kad inkstų vėžio gydymo ateitis yra esamų terapijų deriniai, kai skiriami skirtingų veikimo klasių vaistai. Kaip parenkami vaistai deriniams ir kada deriniai yra efektyviausi?

– Vėžys paprastai yra heterogeniškas, jį sudaro skirtingų ląstelių grupės, kurioms paveikti gali reikėti skirtingus veikimo mechanizmus turinčių vaistų. Todėl naujausia tendencija gydant metastazavusį inkstų vėžį yra vartoti skirtingų grupių vaistų derinius. Tiek Amerikos vėžio centrų, tiek Europos onkologų chemoterapeutų draugijos parengtose gairėse kaip labiausiai pagrįstas pasirinkimas skiriant pradinį šviesių ląstelių inkstų vėžio gydymą nurodomi būtent imunoterapijos ir taikinių terapijos deriniai – jie reikšmingai atideda ligos progresavimą, palyginti su anksčiau taikytais vaistais.

– Pasaulinė praktika rodo, kad gydymą svarbu pradėti nuo paties efektyviausio derinio. Ar toks gydymas prieinamas Lietuvos ligoniams?

Lietuvoje kol kas turime kompensuojamų imunoterapinių vaistų derinį, tačiau tikimės, kad mūsų pacientams taps prieinami ir kiti – tirozinkinazės slopintojų ir imunoterapijos deriniai, kurie leidžia užtikrinti, remiantis registraciniais šių derinių klinikiniais tyrimais, kad liga neprogresuos vidutiniškai apie 15–16 mėnesių.



NAUJAUSI KOMENTARAI

Galerijos

Daugiau straipsnių