- Prof. Petras Stirbys
- Teksto dydis:
- Spausdinti
Medikamentų šalutinis poveikis apibūdinamas kaip gydymo metu atsiradę simptomai, kurie kartais gali viršyti pačios ligos (nuo kurios ir vartojami vaistai) sukeliamus negalavimus ir nepatogumus. Apie tai pacientai yra informuojami vaistų vartojimo instrukcijose. Šalutinio poveikio sąrašas kartais būna gana ilgas.
Turi stebėti patys
Beveik nebūna vaistų, nesukeliančių gretutinių reiškinių. Nepageidaujamas vaistų veikimas labai individualus, pagal intensyvumą jo diapazonas didžiulis – nuo nežymių ir lengvai toleruojamų (nuovargis, burnos džiūvimas, pablogėjęs miegas ir pan.) iki kenksmingų ar net gyvybei pavojingų reiškinių, taip pat nuo labai retai iki labai dažnai pasitaikančių. Apie tai plačiai kalbama medicininėje literatūroje. Gydytojai taip pat, jei nepristinga laiko, atkreipia pacientų dėmesį į svarbiausius galimus netikėtumus ar suderinamumą su kitais vaistais. Neretai išryškėję nerimą keliantys simptomai priverčia nutraukti gydymą, tuomet ieškoma pakaitalo ir paprastai toks randamas.
Šiame trumpame rašinyje nepavyks išsamiai aptarti be galo aktualios problemos. Apsiribosiu tik pavieniais pastebėjimais, kurie gali sudominti skaitytojus.
Pasirinktą temą tenka aktualizuoti šiuo ypatingu laikotarpiu, kai patekti pas savo šeimos gydytoją arba specialistą yra gana keblu. Na, turbūt daugelis replikuos, kad pas gydytojus patekti visada buvo nelengva. Tad norisi paraginti pačius pacientus būti budresnius, dėmesingiau perskaityti vaistų anotacijas, atkreipti dėmesį į naujai atsiradusius simptomus. Ypač svarbus budrumas tada, kai gydytojas paskiria naują, anksčiau nevartotą medikamentą. Daugelis žino, kad kartais patiriami ir finansiniai nuostoliai, kai įsigyto vaisto (tegul ir kompensuojamojo) visam gydymo kursui dėl atsiradusios netolerancijos tenka atsisakyti. Taigi, esama įvairių niuansų, tačiau išsigąsti vaisto anotacijose skelbiamų nepageidaujamų reakcijų neverta. Pernelyg jautrūs pacientai gali vengti bet kokio rekomenduojamo vaisto, bijodami neigiamų padarinių. Pabandžius neretai įsitikinama, kad vaistas išties neblogas ir efektyvus. Apskritai be šiuolaikinių, modernių vaistų neįveiktume daugybės ligų.
Norėčiau pasidalyti konkrečiais pastebėjimais, kurie gali būti naudingi. Pateiksiu tik porą pavyzdžių.
Neįsigilinus į vartojamus vaistus, kurie potencialiai gali simuliuoti ir keletą varikozei būdingų požymių, kartais padaromi klaidingi sprendimai.
Ką daro beta blokatoriai
Kardiologinėje praktikoje yra labai plačiai paplitę vadinamieji beta blokatoriai. Jie skiriami širdies išeminei ligai gydyti, mažina kraujospūdį, veikia antiaritmiškai, gydo glaukomą. Tai be galo svarbi medikamentų grupė, be jos kardiologija būtų daug silpnesnė. Vienam šių vaistų kūrėjų J.W.Blackui 1988 m. buvo skirta Nobelio premija. Kad skaitytojas suprastų, apie kokius vaistus kalbama, keletą jų paminėsiu, išvardydamas abėcėlės tvarka, nė vienam neteikdamas pirmenybės, kad būtų išvengta reklaminio pobūdžio priekaištų. Tai atenololis, "Betaloc ZOK", bisoprololis, celiprololis, metaprololis, nebivololis, pindololis, propranololis ir kiti. Paminėsiu tik keletą šalutinių poveikių, atsirandančių ilgai vartojant šios grupės vaistus. Šie šalutiniai reiškiniai gali klaidinti vertinant apatinių galūnių kraujotaką, ypač esant poodžio venų išsiplėtimui (varikozei). Tai kojų nuovargis, sunkumas, ypač vakarais, galūnių nutirpimas, deginimas, badymas, dilgčiojimas, šaltumas, kulkšnių tinimas (edema) ir pan. Beta blokatorių vartojimo atvejais šiuos simptomus nulemia ne tik kraujagyslinės reakcijos, bet ir vadinamoji medikamentinės kilmės periferinė neuropatija. Nenagrinėsime venų išsiplėtimo mechanizmo, vystymosi stadijų ir gydymo būdų. Kartais kraujagyslių chirurgai, konsultuodami tokius ligonius ir išklausę nusiskundimus bei pamatę kojų varikozę, rekomenduoja šias venas šalinti. Neįsigilinus į vartojamus vaistus, kurie potencialiai gali simuliuoti ir keletą varikozei būdingų požymių, kartais padaromi klaidingi sprendimai. Kardiologai, gerai žinodami beta blokatorių šalutinį poveikį ir laipsniškai nutraukę gydymą jais, sulaukia greito efekto – tiesiog po kelių parų ima nykti ką tik aprašyti simptomai, kojos pasidaro lengvos, dingsta diskomfortas. Pacientai patiria ilgai lauktą palengvėjimą, apatinės galūnės vėl tampa savos, sušyla, baigiasi visokie badymai, dilgčiojimai ir t.t. Taigi, ką tik paminėti simptomai gali indikuoti tiek beta blokatorių poveikį, tiek ir išsiplėtusių kojų veninių mazgų sukeliamus reiškinius. Kitaip tariant, simptomai dubliuojasi, dengia vienas kitą, klaidina konsultantą.
Gailėjosi išsioperavę venas
Jei suprantama, kad dėl to kalti šie medikamentai, tuomet pavyksta išvengti veninių mazgų šalinimo operacijos. Žinoma, esant varikozei, yra nemažai kitų tik šiai patologijai būdingų simptomų. Jei prakalbome apie varikozę, pasidalysiu dar vienu pastebėjimu. Šalinti varikoziškai pakitusias kraujagysles skubėti netikslinga, nebent jaunoms moterims kosmetiniais sumetimais. Mat, pašalinus paviršines venas, kraujui iš apatinių galūnių grįžti į širdį lieka tik vienintelis kelias – giliosios kojų venos. Pastarosioms užsikimšus dėl šių venų uždegimo (tromboflebito), kraujo grįžimas komplikuojasi negrįžtamai. Teko sutikti ne vieną pacientą, tarp jų ir kolegų medikų, kuriems buvo pašalintos paviršinės venos. Patyrę likusių venų uždegimą, jie neslepia nusivylimo, kad anksčiau leidosi įkalbami pašalinti varikozes. Išsivysčius giliųjų venų trombozei, koja ima tinti, o bent kiek pavaikščiojus, tinimas suintensyvėja. Žinoma, atsiradus simptomų, kurie rodo grubius veninio kraujo nutekėjimo sutrikimus (blauzdos apatinės dalies trofikos pakitimai, odos pigmentacija, išopėjimo, poodžio riebalinio sluoksnio uždegimo grėsmė ir pan.), operacija, matyt, neišvengiama. Beje, angiochirurgai visuomet įspėja apie galimą krešulių (trombų) formavimąsi varikoziniuose mazguose su atitinkamomis komplikacijomis. Jeigu jums konstatuotas lėtinis prieširdžių virpėjimas, stentuotos vainikinės arterijos ar buvo implantuoti širdies vožtuvai, tuomet tromboembolinės komplikacijos negresia, nes jūs naudojate kraujo krešumą mažinančius vaistus, taigi galima ignoruoti esamus veninius mazgus, na, jei nėra kitų minėtų simptomų. Pažįstu ne vieną pacientą, kurie anksčiau turėjo beveik simetrinius abiejų kojų veninius mazgus ir ilgainiui apsisprendė išsioperuoti tą koją, kurioje ryškesni ir labiau matomi mazgai. Po daugelio metų kai kurie pacientai pasiguodžia, kad neoperuota koja "jaučiasi" geriau nei operuota. Žinoma, tai nėra aksioma, būna visko.
Kalbant apie beta blokatorius, verta priminti, kad nuo ilgo jų vartojimo gali imti slinkti plaukai, atsirasti impotencijos požymių, paūmėti žvynelinė.
Pakeitus vaistus – dingsta
Norisi atkreipti dėmesį ir į vaistų grupę, pavadintą angiotenziną konvertuojančių fermentų (AKF) slopikliais. Priminsiu, kad bus kalbama apie konkrečius medikamentus, kurių paminėsiu tik keletą, vėlgi, išdėstant abėcėlės tvarka: benazeprilis, enalaprilis, kaptoprilis, lizinoprilis, zofenaprilis ir kt. Tai vieni veiksmingiausių medikamentų, skirtų hipertonijai gydyti. Kardiologai savo pacientams juos skiria jau gana seniai, tad ir šalutinis poveikis yra gerai žinomas. Skirtingi tyrinėtojai šalutinius poveikius pagal dažnumą išrikiuoja įvairiai, tačiau dauguma jų į pirmą vietą iškelia sausą kosulį. Iš tiesų ilgus mėnesius vartojant AKF slopiklius daliai pacientų atsiranda varginantis kosulys, užklumpantis daug kartų ne tik dieną, bet ir naktį. Teko matyti daugybę ligonių, kuriuos kosulys vargino labai ilgai, jie tiek nusikamuodavo, kad imdavo galvoti apie plaučių tuberkuliozę, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą arba dar kokią nors medicinos mokslui nežinomą ligą. Atkreipus dėmesį į tai, kad jie vartoja vieną iš AKF slopiklių grupės vaistų ir, patarus to vaisto atsisakyti, kosulys pastebimai mažėdavo jau pirmos savaitės antroje pusėje ir po 8–10 dienų liaudavosi. Savijauta normalizuodavosi neįtikėtinu tempu. Tokiais atvejais pacientai reikšdavo priekaištus šeimos gydytojui, tačiau pastarasis skirdavo antihipertenzinių vaistų pagal kardiologo rekomendacijas, o pas kardiologą patekti greitai nepavyksta. Nutraukus nepriimtinus ligoniui vaistus, būtina vietoje jų skirti kitus derinius, revizuoti gydymo meniu.
Taigi, vartojant bet kokius medikamentus, rekomenduojama pačiam pacientui stebėti savo savijautą ir, blogai pasijutus, informuoti šeimos gydytoją, užsimenant apie galimą vieno ar kito medikamento šalutinį poveikį. Budrumas ypač praverčia, kai naudojamos tabletės ar piliulės (angliškai – polypills), kuriose yra įmaišyti keli vaistai (du, trys ar net daugiau). Tuomet sunkiau susiorientuoti, nuo kurio vaisto atsirado vienas ar kitas negalavimas.
SUSIJĘ STRAIPSNIAI
-
Kauno regiono gydymo įstaigose didinamas COVID-19 lovų skaičius
COVID-19 situacija Kauno regione išlieka sudėtinga, todėl nuo rytojaus regiono gydymo įstaigose didinamas COVID-19 lovų skaičius. ...
-
Koronaviruso situacija Lietuvoje: kuriose vietovėse saugiausia?
Epidemiologai ne kartą yra sakę, kad mažiausiai koronaviruso galėsime bijoti, kai 70 procentų šalies gyventojų bus pasiskiepiję, deja, iki to dar toloka. Tad „nebelikus sienų“ tarp savivaldybių ir kilus norui keliauti savaitgalį ar...
-
Lietuvoje – dar 450 britiškosios ir du Pietų Afrikos koronaviruso atmainų atvejai
Lietuvoje nustatyti dar 450 britiškosios ir du Pietų Afrikos koronaviruso atmainų atvejai, ketvirtadienį pranešė Nacionalinė visuomenės sveikatos priežiūros laboratorija (NVSPL). ...
-
Premjerė: labiausiai nerimą kelia pilnėjančios ligoninės4
Labiausiai nerimą keliantis rodiklis yra ne naujų koronaviruso atvejų skaičius, o pilnėjančios ligoninės, sako premjerė Ingrida Šimonytė. ...
-
Norint pasinaudoti turinčiųjų imunitetą lengvatomis, reikės e. sveikatos ar gydytojo įrašo3
Įsigaliojus tvarkai, kai imunitetą įgiję žmonės turi laisvesnes karantino sąlygas nei jo neturintieji, imunitetą nuo koronaviruso reikės pagrįsti e. sveikatos arba gydytojo dokumentu. ...
-
I. Šimonytė: stengsimės, kad masinė vakcinacija visose šalies savivaldybėse prasidėtų panašiu metu1
Premjerė Ingrida Šimonytė teigia, kad bus stengiamasi, jog visose šalies savivaldybėse masinė vakcinacija prasidėtų panašiu metu. Visgi ministrė pirmininkė pripažįsta kol kas negalinti pasakyt tikslios datos, kada prasidės masin...
-
Ekspertai: neleiskime pandemijai ir antivakseriams sugriauti tai, ką pasiekėme per 30 metų3
Balandžio 26 - gegužės 2 dienomis bus minima Europos imunizacijos savaitė, kuriai Pasaulinės sveikatos organizacija (PSO) šiemet skyrė šūkį „Vakcinos mus suartina“. Pasak sveikatos priežiūros ekspertų, per keliasdeši...
-
COVID-19 Klaipėdoje: startuoja elektroninė registracijos vakcinavimui sistema6
Klaipėdoje startuoja elektroninė registracijos sistema, skirta norintiems pasiskiepyti nuo COVID-19 infekcijos. Užsiregistruoti internetu galima interneto svetainėje vakcinavimasklaipedoje.lt. ...
-
Studentai prašo būti įtraukti į skiepijimo nuo koronaviruso prioritetų sąrašą
Lietuvos studentų sąjunga (LSS) nepritaria svarstymams, kad prie įprastinių studijų galėtų būti grįžtama paskiepijus nuo COVID-19 tik dėstytojus bei prašo įtraukti į prioritetų sąrašą ir studentus. ...
-
A. Dulkys: ligoninės gali spręsti, ar įsileisti imunitetą turinčius lankytojus
Įsigaliojus leidimui globos įstaigose ir ligoninėse pacientus lankyti imunitetą įgijusiems žmonėms, sveikatos apsaugos ministras Arūnas Dulkys sako, jog dėl to galės nuspręsti kiekviena įstaiga. ...