Puokštė gėlių, šokoladas, brangus gėrimas – neatsiejama vizito pas gydytoją dalis? Tyrimai rodo: sveikatos priežiūros sistema – viena korumpuočiausių Lietuvoje. Tačiau kalti ne vien tie, kas atkiša tuščią kišenę – kalti ir dedantieji į ją voką su pinigais.

Viešas juodasis kainoraštis

Padėka, paskatinimas, papildoma kaina – įvairiai galima būtų pavadinti papildomą mokestį gydytojams, kurį kone kiekvienas susirgęs sumoka specialistui.
Medicininių paslaugų kainos juodojoje rinkoje, palyginti su prieš porą metų buvusiomis kainomis, yra kiek ūgtelėjusios.

"Dabar narkozės už 50 litų negausi. Reikia mažiausiai šimtinės", – sako viena kaunietė. Apie pakišų dydį užklausti miestiečiai bėrė skaičius: pas kai kuriuos anesteziologus narkozė gali atsieiti ir 150 litų, išsikvietus gydytoją į namus prieš metus pakakdavo 20 litų, dabar esą reikėtų duoti bent 50.

Mažiausia ir įprasta padėka už tinkamą gimdyvės priežiūrą svyruoja nuo 400 iki 600 litų – priklauso nuo ligoninės ir gydytojo. Apskritai, kuo aukštesnė gydytojo kvalifikacija, tuo pilnesnį vokelį jam įprasta duoti. Tūkstančio litų vertės kelialapį į sanatoriją šeimos gydytojas išrašo už 500 litų, o nedarbingumo pažymėjimą – už šimtinę.

Gydantis stacionariai malonesnės medicinos seserų priežiūros galima tikėtis savaitei įbrukus šimtinę, tiek pat atsieitų ir geresnė palata. Prieš paprastesnę operaciją įprasta duoti 200–300 litų, prieš sudėtingesnę – nuo 500 litų. Už kai kurias operacijas, kurių laukia eilės ligonių, mokami tūkstančiai.

Kyšiams – per 90 mln. litų

Interneto portale pincetas.lt atliktos apklausos duomenimis, per pastaruosius 12 mėnesių Lietuvos gydymo įstaigose pacientai, oficialiai mokėdami arba primokėdami už gydytojų paslaugas, išleido apie 60 mln. litų, o šešėlinė ekonomika viršijo 90 milijonų litų.

Apklausa rodo, kad šįmet neoficialiai pacientai dažniausiai atsilygina universitetinių ligoninių gydytojams, rečiau papirkinėjami miestų ligoninių gydytojai ir poliklinikų gydytojai.

Visų tipų gydymo įstaigose dažniausiai atsilyginama dovanomis (gėlėmis, saldainiais, alkoholiu) arba sumomis, kurios neviršija 100 litų. Didesnės vertės sumos ir dovanos retos pirminėje sveikatos priežiūros grandyje (pasitaiko iki 6 proc. atvejų). Rečiausiai neoficialiai atsilyginama privačių gydymo įstaigų gydytojams.

Vokelį bruka prievarta

Pacientų teigimu, šiais metais oficialiai primokėti ligoninėse tekdavo rečiau nei pernai.
"Tai galima būtų paaiškinti geresniu ligoninių aprūpinimu reikiama įranga bei priemonėmis, kurias nusipirkti anksčiau tekdavo patiems pacientams", – sakė tyrimo iniciatorius gydytojas Mindaugas Žiukas.

Dažniausiai pasitaikanti oficialios priemokos suma gydymo įstaigose yra 50–100 litų. Valstybinėse poliklinikose dažniausiai pasitaikanti oficialios priemokos suma neviršija 50 litų.

Tyrimo metu analizuota daugiau kaip 17 tūkstančių interneto portale pincetas.lt  2007 m. spalį – 2008 m. rugsėjį užpildytų pacientų anketų.

Valstybinėse gydymo įstaigose dirbantys medikai neslepia, kad didžioji dalis pacientų bando įbrukti vokelį. Tokia praktika – sovietmečiu atsiradusių tradicijų palikimas, o gydytojų aiškinimų apie tai, kad už paslaugą jau sumokėta, pacientai nenori girdėti.

Nuo medaus iki kelionių

Medikų nuomonė apie vadinamąsias padėkas nėra vieninga – vieni griežtai atsisako bet kokių dovanų, kiti jas toleruoja. Kauno medicinos universiteto klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovė Rūta Nadišauskienė supranta pacientų norą atsidėkoti ir neslepia pati atsilyginanti ją ar jos artimuosius gydantiems gydytojams.

"Gydytojo profesija yra išskirtinė, čia ypač jautrus santykis su žmogumi. Natūralu, kad po sėkmingos operacijos žmogus nori atsidėkoti, įteikti gydytojui gėlę", – svarstė R.Nadišauskienė. Dažniausiai ji priima smulkias dovanas, nes, gydytojos nuomone, labai nemalonu atgręžti nugarą pagijusiam pacientui.

R.Nadišauskienei dažniausiai nešamos gėlės, saldainiai, jai yra tekę gauti medinę duoninę, suvenyrų dėžutę. Medikės darbo kabinetą puošia cerebriniu paralyžiumi sergančios merginos dovana – jos iš vielučių pintas dirbtinis medis su akmenėliu.
"Visos nuoširdžios dovanos džiugina, bet jokiu būdu nereikia teikti dovanų medikams prieš operaciją. Kiekvienas iš mūsų jaustumėmės negerai gavę išankstinį paskatinimą", – kyšininkavimo tradiciją kritikuoja R.Nadišauskienė. Kai kurie medikai neoficialiai yra užsiminę ir apie brangesnes dovanas – keliones, automobilius, solidžias sumas pinigų.

Kauno bendrosios medicinos praktikos klinikos gydytojas Alfonsas Paliulis sako irgi gaunantis smulkių dovanų po sėkmingo gydymo ar ištyrimo.

"Kai pacientas atneša obuolių, medaus indelį ar šokoladą, nepatogu atsisakyti – tai padėkos, nuoširdumo ženklas", – sako A.Paliulis. Kyšininkavimą sveikatos apsaugos sistemoje gydytojas laiko ydinga praktika, kurios ateityje mūsų šalyje neturėtų likti. Jeigu visi pinigai būtų apskaitomi, patektų į biudžetą, anot jo, sparčiau gerėtų medicininių paslaugų kokybė, labiau augtų medikų algos.

Reketas – neretas reiškinys

Rimtesnių sveikatos problemų turintieji ar slaugantieji dažnai sergančius artimuosius teigia, kad kai kurie gydytojai atvirai reikalauja vokelio.

"Jums reikėtų atlikti operaciją kuo skubiau, bet tokios medicininės paslaugos laukia daug pacientų. Tam tikromis aplinkybėmis galėtume jums padaryti išimtį", – sąlyga, kurią iš gydytojų lūpų yra tekę girdėti ne vienam kauniečiui.

Pavyzdžiui, vienam pašnekovui gydytojas netgi konkrečiai nurodė, kad už širdies šuntavimo operaciją be eilės jam reikėtų sumokėti 3 tūkst. litų. Skubi nefrostomija (intervencija į šlapimkanalį) kainuoja 400 litų, dar šimtinė – anesteziologui.
"Kai porą kartų mano endokrinologė pametė svarbius tyrimo rezultatus ir atidarė stalčių laukdama vokelio, supratau, kad esu reketuojama duoti kyšį", – sakė kita kaunietė.

Ar teko atsilyginti gydytojui?

Mantas Martinkus, studentas:
Kartą prieš operaciją sprendžiau dilemą – ar reikia ką nors nunešti gydytojui, ar ne. Mama patarė nunešti vokelį. Ji pati į jį įdėjo kažkiek pinigų, net nežiūrėjau kiek. Padaviau gydytojui, o jis priėmė nesispyriodamas. Nežinau, ar padėjo vokelis, bet operacija buvo sėkminga.

Eugenijus Dubrovskichas, studentas:
Su gydytoju paprastai sieja kitoks ryšys nei su kitokios paslaugos tiekėju. Malonu jam kažką nunešti, kai padeda, pagydo, suteikia daugiau sveikatos. Kartą gydytojui gimtadienio proga esu nunešęs puokštę gėlių. Po svarbios medicininės paslaugos esu gydytojui specialistui įteikęs knygą. Nežinojau, kaip atsidėkoti, nusprendžiau, kad tokia dovana būtų geriausia.

Nijolė Vaičiūnienė, vadybininkė:
Padėkoti gydytojui po konsultacijos ar svarbios operacijos būtina. Visada įteikiu puokštę gėlių ar šokolado. Kai artimieji guli ligoninėje, juos prižiūrintiems gydytojams nunešu dėžutę aukštos kokybės saldainių. Tačiau nė karto nenešiau pinigų, kažkaip nekyla ranka to daryti.

Dominykas Matušaitis:
Dovanos gydytojams – o ar kas nors jų neteikia? Be kyšio pas medikus geriau nesirodyti. Turime du vaikus, prieš abiejų gimimą neoficialiai gydytojams mokėjome po 500 litų. Už smulkesnę paslaugą nunešame saldainių, kavos, alkoholinio gėrimo butelį.

Specialisto komentaras
"Transparency international" Lietuvos skyriaus direktorius Sergejus Muravjovas:

Lietuvos korupcijos žemėlapis rodo, kad dauguma gyventojų ir įmonių atstovų mano, jog labiausiai korumpuota yra sveikatos apsaugos sistema su farmacijos kompanijomis priešakyje. Kyšiai prieš operacijas kertasi su esminėmis viešojo gydymo nuostatomis ir standartais. Valstybė turėtų užtikrinti mokesčių mokėtojų pinigais apmokamų paslaugų suteikimą ir jų kokybę.

Jeigu žmogus ateina į ligoninę ir bijo, kad jam gali neužtekti pinigų procedūrai, už kurią jis, kaip mokesčių mokėtojas, jau yra sumokėjęs, tai balansuojama ties siurrealistinio absurdo teatro ribomis. Respublikinės ligoninės laikomos vienomis korumpuočiausių įstaigų Lietuvoje. Gydytojai privalo teikti gyventojams sveikatos priežiūros paslaugas nemokamai. Kai kurie gyventojai to nežino, todėl neša vokelius, įvairių dovanų. Dėl to kenčia gydytojų reputacija, visas mūsų šalies sveikatos apsaugos sistemos įvaizdis.
Gydytojai dažnai kalba, kad norėtų atsikratyti tokios reputacijos, tačiau patys jokių veiksmų nesiima. Dovanų priėmimą turėtų reglamentuoti gydytojų etikos kodeksas. Pagal jį galėtų būti vedamas skyriaus gautų dovanų registras. Dienos pabaigoje visi gydytojai suneštų dovanas į vieną patalpą ir naudotų jas bendroms reikmėms arba galėtų atidaryti dovanų muziejų. Tai praskaidrintų gydytojų ir pacientų santykius. Viešumas yra geriausia sąlyga skaidrumui skatinti.

Yra labai mažai politinės valios ir noro sistemingai spręsti šią problemą – į kyšininkavimą sveikatos apsaugos srityje žiūrima pro pirštus. Vargu, ar tai skatina sveikatos apsaugos sistemos efektyvumo didinimą. Iniciatyvos šiuo atveju turėtų imtis gydytojai, sveikatos apsaugos sektorius.

Specialisto komentaras
Advokatas, patentinis patikėtinis Gediminas Pranevičius:

Prieš dvejus metus Seime buvo panaikinta Civilinio kodekso nuostata, pagal kurią gydytojams buvo suteikta teisė priimti iš pacientų ar jų giminaičių simbolines, iki 1 MGL (130 litų) vertės dovanas. Šiuo metu minėti santykiai specialiomis civilinės teisės normomis nereguliuojami, tačiau gali būti taikomos Baudžiamojo kodekso nuostatos. Jas aiškinant formaliai, bet kokia tokio pobūdžio veika, nepriklausomai nuo dovanos pobūdžio (pinigai, gėlės, ar kt.), vertės ir įteikimo laiko (prieš suteikiant medicinos paslaugas ar po jų suteikimo), gydytojui galėtų užtraukti baudžiamąją atsakomybę už kyšininkavimą.

Specialiųjų tyrimų tarnybos praktikoje yra buvę atvejų, kai pradėti ikiteisminiai tyrimai kyšio vertei tesiekus 20 litų. Tačiau pabrėžtina, kad asmuo gali būti baudžiamas tik tada, kai įrodoma, kad padaryta veika atitinka įstatymo nustatytą nusikaltimo sudėtį.
Pavyzdžiui, atsakomybė už kyšininkavimą netaikoma tais atvejais, kai gydytojas gauna turtinių vertybių, kurias asmuo jam perduoda ne už konkrečių veiksmų atlikimą (ar neatlikimą) vykdant įgaliojimus; taip pat kai gydytojas nesiekė gauti kyšio ir duoto kyšio (pvz., kyšio davėjas jį paliko ant stalo, atsiuntė paštu) nepriėmė. Taip pat teismas gali atleisti asmenį nuo baudžiamosios atsakomybės dėl padarytos veikos mažareikšmiškumo.

Dovanos medikams užsienyje

Daugelyje užsienio šalių priimti dovanas sveikatos priežiūros, gydymo ir globos įstaigų darbuotojams draudžia etikos kodeksai. Kai kuriais atvejais tokie ribojimai nustatomi gydymo įstaigų vidaus taisyklėse. Lietuvos gydytojų sąjungos etikos kodekse apie kyšininkavimo problemą neužsimenama.

ESTIJA Prieš gerą dešimtmetį solidžios dovanos buvo savaime suprantamas reiškinys. Įsigaliojus griežtesniam gydytojų etikos kodeksui, tokių atvejų neliko. Kai kurie pacientai iš įpročio vis dar neša gydytojams gėlių ar šokolado.

JUNGTINĖ KARALYSTĖ Tradicijos teikti dovanas gydytojams nėra, nes už visas suteiktas paslaugas pacientai sumoka. Kai kurie senesnės kartos žmonės mažesniuose miesteliuose teikia gydytojams gėlių, tačiau tokie atvejai labai reti.
JAPONIJA Dovanos gydytojams neteikiamos.

PIETŲ KORĖJA Dovanų priėmimą draudžia įstatymai, tačiau sveikatos apsaugos sistema laikoma korumpuota.

BANGLADEŠAS Dovanos ir kyšiai gydytojams – įprastas ir normalus reiškinys, užtikrinantis tinkamą sveikatos priežiūros paslaugų paketą. Skurdžiai gyvenantiesiems tinkamos medicinos paslaugos sunkiai prieinamos.

GRAIKIJA Apie vadinamuosius vokelius (graik. "fakelaki") žinoma ir šioje šalyje. Gydytojai dovanas priima.

JAV Dovanos gydytojams neteikiamos.

HONKONGAS Normalu siųsti gydytojams padėkos atvirukus ar gėles per kurjerius.

ŠVEICARIJA Dovanos gydytojams neteikiamos, kyšininkavimo atvejai reti.

RUMUNIJA Dovanos ir kyšiai gydytojams teikiami, sveikatos apsaugos sistema pakankamai korumpuota.

INDIJA Smulkios dovanos ir gėlės, įteikiamos gydytojams, net nelaikomos kyšiu.

BRAZILIJA Dovanos gydytojams – nesuprantamas dalykas.

EGIPTAS Dovanos gydytojams teikiamos.

Medicininių paslaugų įkainiai juodojoje rinkoje

Narkozė 100–150 litų
Gydytojo iškvietimas į namus 50 litų
Gimdymas 400–600 litų
Kelialapis į sanatoriją 500 litų
Nedarbingumo pažymėjimas 100 litų
Gera palata 100 litų per savaitę
Paprasta operacija 200–300 litų
Sudėtinga operacija nuo 500 litų